伍炳彩，第三届国医老手，江西中医药大学二级感化，主任中医生，博士生导师，第三、四、六、七批宇宙老中医药老手学术阅历接受处事引导先生，“十二五”国度中医药办理局中心扶植学科伤寒学、芥蒂学的学术领头人。
患者李某，女，时年26岁。年7月21日初诊。诉胃脘痛2年余伴瘦弱。胃脘时有喧闹，饥饿时伴见胃中炙烤感，偶有吞酸；食欲尚可，不能多食；矢气频，饮食油腻则易泻肚；易疲困，体瘦弱；夜寐尚可，偶有做梦；怕冷，手心发热。一贯大便日一行，质偏黏腻，金饰条状，不时挂厕，小便淡*。末次月信年7月11日，7天纯洁，量少，色红粘稠，白带较多。舌红苔薄白，脉弦细寸浮。胃镜示：胃体黏膜散在出血点，中度浅表性胃炎，Hp（+）诊断：（肝胃不和型）喧闹（西医称为浅表性胃炎）。治则：疏肝理气，健脾和胃。方药：南柴胡10g，岷当归10g，云茯苓10g，炒白术10g，炒白芍10g，炙甘草6g，烧生姜1片，薄荷（后下）3g，延胡索10g，川楝子6g，怀山药10g。10剂，水煎服，日2次温服。▲薄荷8月2日二诊：服上方大便黏腻好转。胃中喧闹稍有改观，仍有胃中炙烤感。饮食油腻或多食则腹部坠胀，有便意，大便日1行，质软，小便偏*。瘦弱，疲困，夜寐可。白带较多，粘稠枯燥。舌尖点刺，苔薄白，脉弦细寸浮。方药：上方加牡丹皮6g，焦栀子5g，川厚朴10g。10剂，水煎服，日2次温服。8月14日三诊：药后胃中炙烤及喧闹均加重。饭后常有便意，饮食油腻生冷则大便稀溏，矢气略多。小便偏*，白带加多。觉疲困，易上火。大便日1行，成条，无挂厕。月信未潮。舌红苔薄白，脉细弦。方药：上方加益母草10g，焦三仙各10g。15剂，水煎服，日2次温服。9月5日四诊：服上方后偶有喧闹，胃中酷暑几无，饮食油腻后大便稀溏病症加重。忙碌后腰酸，纳寐可，小便平。末次月信：年8月18日，7天纯洁，经量略少，色先红后褐，无血块，余无不适。舌红苔微*，脉细弦弱。方药：上方去益母草。15剂，水煎服，日2次温服。服上方后诸症均见轻减，原方继服10剂。9月27日复查胃镜示：胃黏膜未见反常，Hp（-）。2个月后随访，患者诉喧闹险些消逝，体重略增。按：林珮琴《类证治裁》曰：“嘈证属胃，俗云心嘈，非也。其状似饥非饥，似痛非痛，脘中懊憹担心，或兼嗳气痞闷，渐至吞酸停饮，胸前隐衷。”《证治准则》云：“喧闹与吞酸一类，皆由肺受火伤，不能平木，木挟相火乘肺，则脾冲和之气索矣。谷之精微不可，浊液攒聚，为痰为饮，其痰亦或从火木之成化酸，肝木摇摆中土，故中土扰扰不宁，而为喧闹如饥状，每求食以自救，苟得少食，则喧闹亦少止，止而复做。盖土虚不由木所摇，故治法必当补土斩柴治痰饮。”喧闹和吞酸的病证，多由肝木乘肺冲脾，致使津液停聚成为痰饮，甚则化热成为酸液；肝木犯胃，郁火内扰，饥饿欲食，食后则安。伍老强调，临床的慢性胃病即便病位在胃，但思虑肝与脾胃关连亲切，加之此类病患与心绪大关系连，是以临床常以疏理肝气、谐和缓机之“自在散”加减医治该病。脾为阴土，其性阴凝呆滞，必需有肝木条达天真之性加以限制，方能健运不停，起落适度。若肝失疏泄，郁而不达，必将影响脾胃的起落而产染病变，致使“肝脾不舒”。本案以“自在散”为主方，方中柴胡疏肝解郁，当归、白芍养血柔肝，茯苓、白术、甘草培补中土、益气健脾，烧生姜降逆和中，配以薄荷加强柴胡分散条达之功，加山药补益脾胃。另加金铃子散以加强行气止痛，当代探索指出此可用于抵制胃酸排泄。二诊时，患者的胃部炙烤感未有加重，思虑郁火再有，故而增多牡丹皮、栀子以清肝泻火；脾胃失和，起落尽职，痰湿内生，阻塞气机，故见腹胀，多食或油腻饮食则腹部坠胀欲便，酌情增多川朴。三诊时，患者月信过期未至，故介入益母草既可活血调经又可利水化湿；脾胃纳运功效平衡，饮食阻塞，特为饮食油腻生冷则易致肠鸣泻肚，所加之“焦三仙”即焦山查、焦麦芽、焦神曲相须配伍之总称，是消食导滞的最好组方。四诊时，患者经期已潮，故而去益母草。审慎说明：
由于每个体的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅合用于本案病人那时的病情。未经中医辨证疗养，不得照搬操纵本案中的处方和剂量。广阔读者倘有须要，病院疗养，免得延迟病情。■
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