作者：稼轩
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导读
缺铁性贫血（IDA）是一种由于体内缺乏铁，而导致血红蛋白（Hb）合成减少的一类贫血，它主要表现为无力、疲劳和缺乏耐力，可能会出现运动时头晕、气短的表现，日常中通常会出现注意力不集中、易怒、皮肤苍白，甚至异食癖的表现，严重时可能会导致心跳加速、吞咽困难，运动时出现肌肉酸痛，指甲会不自觉的变脆并出现变平或者凹陷的情况，如不及时治疗，可能会出现永久性的智力和行为的问题。
近日，英国胃肠病学会（BSG）发表了一篇关于成人IDA的管理指南，本文主要对IDA的诊断、鉴别和治疗方案做了详尽的阐述。
背景
1.IDA很常见，是全球发病的主要原因（证据质量：高；共识水平：%；声明强度：强）。
2.IDA可由一系列胃肠道病变（包括癌症）所引起，因此对新诊断为IDA而无明显原因的成人患者，应考虑行紧急的胃肠道检查（证据质量：高；共识水平：85%；声明强度：强）。
定义
3.建议将贫血定义为Hb浓度低于相关人群及实验室检查的正常值下限（证据质量：中等；共识水平：%；声明强度：强）。
WHO将贫血定义为15岁以上男性Hb浓度低于g/L，15岁以上非孕妇低于g/L，孕中晚期孕妇低于g/L。使用实验室检查的正常值下限来定义贫血是合理的，但应与WHO定义的下限一致。
4.建议在调查之前通过铁研究确认缺铁，血清铁蛋白是IDA唯一最有用的标志物，但如果怀疑铁蛋白为假正常，其他血液检测（如转铁蛋白测定）可能会有所帮助（证据质量：中等；共识水平：92%；声明强度：强）。
5.指南建议，贫血患者对铁剂治疗的良好反馈（2周时间内Hb升高≥10g/L）高度提示绝对缺铁，即使缺铁研究的结果是模棱两可的（证据质量：中等；共识水平：%；声明强度：强）。
初步临床评估
6.建议详细询问病史，因为这些病史可能为个别IDA病例的病因提供关键信息（证据质量：低；共识水平：%；声明强度：强）。
7.建议在对确诊IDA的初步检查里应包括尿液分析、尿显微镜检查、乳糜泻（CD）筛查以及在适当情况下，上消化道和下消化道的内镜检查（证据质量：高；共识水平：85%；声明强度：强）。
8.3%-5%的IDA患者存在CD，建议患者定期进行血清学检查，或在胃镜检查时进行小肠活检（证据质量：高；共识水平：84%；声明强度：强）。
9.年龄、性别、Hb浓度和平均细胞体积都是胃肠道癌症风险在IDA这个疾病中的独立预测因子，并需要被视为整体风险评估的一部分。由此可见，缺铁但不贫血的患者癌症风险较低（证据质量：高；共识水平：92%；声明强度：强）。
10.目前没有足够的证据证明粪便免疫化学检测可以用于IDA患者的危险分层。但这部分的证据基础正在迅速发展，在此基础上，本指南可能会因此而发生变化（证据质量：低；共识水平：%；声明强度：弱）。
11.建议对于新诊断的IDA男性和绝经后女性，胃镜检查和结肠镜检查一般应该作为胃肠道检查的第一线检查。在不适合做结肠镜检查的患者中，CT结肠成像是另外一个合理的选择（证据质量：中等；共识水平：%；声明强度：强）。
复发性IDA和IDA的随访
12.大多数的IDA患者通过铁替代疗法（IRT）使Hb水平正常化，但长期随访发现少数IDA会复发（证据质量：低；共识水平：92%；声明强度：强）。
小肠的进一步评估
13.对于经质量可接受的双向内镜检查阴性且对IRT应答不充分或IDA复发的患者，建议进一步检查小肠和肾道，以排除其他原因（证据质量：中等；共识水平：85%；声明强度：强）。
14.因为胶囊内镜对黏膜病变高度敏感，所以建议首选胶囊内镜检查用于检查IDA患者的小肠。不适合胶囊内镜检查的患者可考虑CT/MR小肠造影，这是评估小肠炎症和肿瘤性疾病的补充检查（证据质量：高；共识水平：%；声明强度：强）。
15.经过质量合格的胶囊内镜检查显示阴性后，建议只有在IRT之后仍有IDA的情况下，才需要考虑进一步胃肠道的检查（证据质量：高；共识水平：%；声明强度：强）。
16.当复发性IDA的原因不明或不可逆时，长期IRT可能是一种合适的策略（证据质量：低；共识水平：%；声明强度：强）。
IDA的治疗
17.建议除非结肠镜检查迫在眉睫，否则在等待IDA检查的同时不应推迟IRT（证据质量：高；共识水平：%；声明强度：强）。
18.建议在IDA患者的初始治疗上，应该采用每天服用一片硫酸亚铁、富马酸亚铁或者葡萄糖酸盐。如果患者不耐受，则应该采用每隔一天服用一片的剂量，或者采用替代口服制剂或肠胃外铁剂治疗（证据质量：中等；共识水平：92%；声明强度：强）。
19.治疗症状性IDA时，有时可能需要有限输入浓缩红细胞，在这种情况下，输血后仍需要IRT（证据质量：高；共识水平：%；声明强度：强）。
20.建议患者应在口服铁剂的前4周严格观察Hb的反应，而且口服铁剂的治疗应持续到Hb水平正常化后的3个月左右，以确保骨髓铁储备的充足（证据质量：中；共识水平：92%；声明强度：强）。
21.当口服铁剂禁用、无效或不能耐受时，建议考虑使用肠胃外铁剂。如果判定口服IRT不太可能有效和/或需要紧急纠正IDA，则应在早期阶段考虑使用肠外铁剂（证据质量：高；共识水平：92%；声明强度：强）。
22.除非有额外的指征，否则没有足够的证据支持对非贫血性缺铁进行侵入性检查，但是建议要定期进行血细胞计数的监测（证据质量：低；共识水平：92%；声明强度：弱）。
23.通过IRT恢复Hb和铁储备后，建议定期（最初可能每6个月1次）监测血细胞计数，以发现复发性IDA（证据质量：低；共识水平：85%；声明强度：强）。
特殊情况-年轻女性
24.IDA在年轻女性中很常见，主要的促成因素包括月经减少、妊娠和过少的饮食摄入量（证据质量：中等；共识水平：92%；声明强度：强）。
25.基础胃肠道病变在患有IDA的年轻女性中并不常见，因此在筛查CD后，建议只有当有额外的临床特征值得