补充下上次复习的脉诊。
元·危亦林《世医得效方》“十怪脉”，去偃刀、转豆、麻促——“七绝脉”。
接着复习
（一）按胸胁
1、按胸部：虚里（心尖搏动处）
正常——动而不紧，缓而不急
异常——微弱：宗气虚
其动应衣：宗气外泄
2、按胁下：
按脘腹（胃脘、腹部）
1、按胃脘
2、按大腹
按之充实，痛而拒按，叩之浊音——实证
按之空虚，痛而喜按，叩之空声——虚证
辨肿胀：有波动感——水臌；无波动感——气臌
（二）按肌肤
1、辨寒热：
肌肤热而喜冷——阳证、热证
肌肤冷而喜温——阴证、寒证
2、察润燥：
肌肤湿润——汗出或津液未伤
肌肤干燥——无汗或津液已伤
3、诊肿胀：
水肿——按之凹陷不起
气肿——按之凹陷，随之而起者
（三）按手足
1、辨手足冷热：
俱冷——阳虚或阴盛
俱热——阴虚或阳盛
2、辨手掌冷热：
手心热甚于手背——内伤发热
手背热甚于手心——外感发热
手足心热——内伤发热
麻疹患儿，中指尖独冷——发疹
（四）按俞穴
对病位判断具有一定意义：
肺病：中府、肺俞、太渊
肝病：期门、肝俞、太冲
胃病：胃俞、足三里
八纲辨证：阴阳、表里、寒热、虚实
1、表里（辨别疾病病位内外和病势深浅的两个纲领）
A．症状及分析
外感病的初级阶段，具有起病急，病程短的特点。
a．发热：六淫邪气客于皮毛肌表，阻遏卫气的正常宣发，郁而发热；
b．恶寒（或恶风）：卫气受遏，失其“温分肉，肥腠理”的功能，肌表不能得到正常温煦；
c．头身痛：邪气郁滞经络，气血流行不畅；
d．薄白苔：邪未入里，舌象尚无明显变化；
e．脉浮：外邪袭表，正气奋起抗邪，脉气鼓动于外；
f．（兼见）鼻塞流涕，咽喉痒痛，咳嗽，甚至喘促：肺主皮毛，邪气从皮毛、口鼻而入，内应于肺，肺失宣肃。
外感病的中、后期或内伤病，深入脏腑、气血、骨髓。
成因：
①外邪不解，内传入里，侵犯脏腑；
②外邪直接侵犯脏腑；
③情志内伤，饮食劳倦等因素。
热：
a．壮热：热邪内传入里，或寒邪化热入里，里热炽盛；
b．口渴、小便短赤：热邪灼伤津液；
c．烦躁昏谵：热扰心神；
寒：
a．腹痛：寒邪直中脏腑，或寒湿直犯脾胃，寒邪凝滞中焦；
b．腹泻：寒湿困阻脾胃，脾胃运化失司；
c．呕吐：胃失和降；
d．里证：苔*或白厚腻，脉沉。
邪正相搏于表里之间。
a．口苦：少阳受病，邪热熏蒸，胆热上腾；
b．咽干：津为热灼；
c．目眩：目为肝胆外候，少阳风火上腾；
d．往来寒热：邪入少阳半表半里之间，正不胜邪则恶寒，正胜于邪则发热；
e．胸胁苦满：少阳之脉布于胁肋，热郁少阳；
f．嘿嘿不欲饮食：胆热木郁，干犯胃腑，胃为热扰；
g．心中烦扰：少阳木郁，木火上逆；
h．喜呕：胆气横逆，胃土必自受侮，胃为邪袭，失其降下之常，气逆向上；
i．脉弦：肝胆受病气机郁滞。
B．表里鉴别
审查病证寒热、内脏证候、舌象、脉象等变化。
一般来说，外感病中，发热恶寒同时并见的属表证；但发热不恶寒，或但寒不热的属里证。
C．表里关系
表证未罢，又及于里；或本病未愈，又加标病（如本有内伤，又加外感；或先有外感，又伤饮食之类）。
a．表实里虚
表实：表证外加无汗、头身疼痛、脉浮紧——外邪侵袭，阳气集于肌表，腠理密闭；
里虚：虚寒，或虚热。
b．表虚里实
表证表虚：头痛、项强、汗出、恶风、脉浮缓——感受风邪；
内伤表虚：平时常自汗出，易感冒，兼面色淡白，短气，动则气喘，倦怠乏力，纳少便溏，舌淡苔白脉细弱——肺脾气虚，卫外不固，肌表疏松，经常自汗，易被外邪侵袭。
c．表寒里热
恶寒发热，表寒，无汗，头身疼痛，气喘，烦躁，口渴，脉浮紧。
d．表热里寒
发热，头痛，咽喉肿痛，咳嗽，大便溏泻，小便清白，四肢不温——平素脾胃虚寒，又感风热。
a．表邪入里：机体抗邪能力降低，或邪气过盛，或护理不当、误治、失治。例如，本恶寒发热，但恶寒自罢，不恶寒反而恶热，并见渴饮，舌红苔*，尿赤。
b.里邪出表：治疗护理得当，机体抗邪能力增强。例如：麻疹小儿热闭，本疹不能出而发热、烦躁、咳喘，后烦热咳喘消失；汗出热退身冻；内热烦躁，咳逆胸闷，继而发热汗出，或见痧菩，或出疹点——病邪由里达表。
积善君君