“医生，我腰痛吃了半月止痛药，把胃吃坏了，最近一周都是吃什么吐什么，胃也很痛，我自己药店买了胃药吃不管用，胃还是痛，仍然吃了就吐，帮我静脉输点胃药，输点营养药物治疗。”我初次一听患者诉说病情，可能确实是普通胃病。
一、初识患者
我接诊了一位老年男性，68岁，因为腰部疼痛吃止痛药塞来昔布，吃半个月之后就感觉上腹部疼痛、恶心、呕吐，进食任何东西都呕吐。他自己以为可能是吃止痛药导致以前的慢性胃炎发作了，就在外面药店买胃药奥美拉唑服用了10来天之后，上腹部疼痛、恶心、呕吐症状仍然没有好转来住院。既往双肾有结石病史，他本人一直觉得大部分人都有肾结石，每年体检都那样，浪费钱，最近几年没有定期复查双肾结石情况，也没抽血查肾功能。
否认高血压病、心脏病、糖尿病；否认肝炎、结核、传染病，无烟酒嗜好。
二、患者的治疗过程
该患者入院后，我对其进行了细致的专科检查，经过腹部按压，确实是胃部区域有疼痛。之后完善抽血的相关检查和泌尿系统B超，肾功能检查肌酐umol/l（参考值58～），血常规检查血红蛋白72g/l。泌尿系统超声检查左侧输尿管第二狭窄内结石，并左肾轻度积液，左肾结石，右肾肾内囊性占位病变，性质待查，考虑肾囊肿。结合患者的辅助检查考虑1.慢性肾脏病5期、尿毒症；2.左输尿管结石并左肾轻度积水。肾功能检查肌酐大于μmol/L可以诊断为尿毒症，一旦诊断为尿毒症就需要血液透析治疗。结合患者贫血，无消化道出血表现，既往有肾结石，考虑是慢性肾功能衰竭导致的尿毒症，该患者立即安排血液透析治疗，以后也将终身血液透析治疗。经过血液透析治疗之后，患者恶心、呕吐症状完全缓解。
三、患者在治疗中注意事项
1.血液透析结束后不要马上起身，一般要等针全部收完，回血输回体内后，在床上休息一下，然后要监测一下血压、血糖没有异常，才能离开透析中心。在透析的过程中，一定要防止低血压、低血糖现象。
2.如果有些尿毒症是由于糖尿病引起的，平时坚持打胰岛素的，在做血液透析之前最好不要打胰岛素，这样可以防止在透析过程中导致低血糖的事件发生。
四、患者的治疗效果
入院后行2次血液透析治疗，患者恶心、呕吐症状已完全缓解，使用胃药治疗后上腹部疼痛症状也已缓解，复查肾功能检查肌酐μmol/L。由于患者是肾结石并肾积水，慢性肾功能衰竭导致的尿毒症，需要终身血液透析，现安排每周2次血液透析治疗。
五、患者日常生活中注意事项
1.由于肾功能不全，肾脏有大量的尿蛋白漏出，会导致低蛋白血症，导致营养不良，增加感染机会。饮食注意要优质的动物蛋白饮食，动物蛋白含含有人体的必需氨基酸，生物利用度高，产生代谢废物较少。尽量吃鸡蛋、牛奶、各种瘦肉制品。不要吃植物蛋白，比如豆制品，豆腐，豆浆，由于植物蛋白含有非必需氨基酸，产生尿素以及废物比较多，蛋白质的生物利用度较低。
2.慢性肾功能不全，由于肾上腺的促红细胞生成素会减少，会导致血红蛋白生成少，引起慢性贫血，随着尿毒症的时间延长，贫血会越来越严重，如果不纠正常会出现一系列并发症。尿毒症病人胃肠功能障碍，铁、叶酸等营养物质吸收障碍，造成造血原料缺乏，尿毒症毒素会使红细胞破坏。为了纠正贫血每周可以皮下注射1～2次促红细胞生成素，如果贫血严重，血红蛋白小于60克每升以下，可以定期输入红细胞，长期每日服用叶酸片、铁剂、维生素B12。
3.尿毒症大部分患者会出现钙磷代谢异常，若高甲状旁腺激素（PTH）血症长期处于高的状态会导致肾性骨病，继发性甲状旁腺功能亢进是尿毒症治疗中一种常见的并发症，会造成血管钙化和骨质疏松，皮肤瘙痒、全身乏力等。骨化三醇是治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进首选药物，其主要作用是辅助肠道钙吸收、使血钙升高、抑制PTH的分泌与形成，骨化三醇能激活核酸酶，缩小甲状旁腺的体积。所以，尿毒症患者要长期吃骨化三醇和钙片，预防和治疗钙磷代谢异常。
六、医生感悟
通过该患者的诊疗过程，我有以下感悟：
1.此患者结石已嵌顿在左侧输尿管第二狭窄处，左肾有积液，出现腰背部疼痛，考虑是结石合并感染或是结石嵌顿入输尿管摩擦刺激导致，患者为缓解疼痛症状靠吃止痛药，医院检查治疗。患者服用的止痛药是塞来昔布，属于非甾体类，中度肾功能损害应减量使用，重度肾功能不全是不能使用。如果有重度肾功能不全的情况下服用非甾体类止痛药，会直接导致肾功能恶化加剧或者是引起尿毒症。慢性的肾功能不全导致尿毒症是不可逆的损伤，只能靠血液透析治疗。
2.肾结石很多人以为是小病，年年体检结石没变化就不再体检。此患者由于以前体检，最近几年未再体检，肾结石未及时处理。此患者结石嵌顿在输尿管中已引起肾积液，如果复查结石不能自行排出，或者结石大于1厘米需要手术治疗，将输尿管结石取出。如果患者积极及时处理输尿管结石，也不会导致尿毒症情况。
