北京根治青春痘医院 http://pf.39.net/bdfyy/zjft/210426/8890891.html导言：施今墨老老师，被誉为“都门四台甫医”之一，从事中医临床60余年，有着丰厚的临床阅历。此日，将施今墨老老师临床医治肠胃病的阅历，分享给众人。
表里统筹脾胃同调
脾胃相为表里,胃受谷而脾磨之,二气平调,则谷化而能食,若真假不等,水谷不用,故令腹内虚胀或泄,不能饮食。饮食不节与不洁则胃病,胃病则精力少而生大热,精力虚而阴火乘,胃既病,则脾无所禀受,亦进而病。形骸劳役、研讨过分则脾病,病脾则懒怠嗜卧,大便泄泻,脾既病则胃不能独行津液,亦进而病。故治胃肠病必脾胃同调。在治法上,施氏有十一法：寒宜温、虚宜补、热宜清、腑实宜泻、积滞宜消、肠滑宜涩、喧闹宜和、呕逆宜降、津枯宜生、下陷宜升、痛宜通。临证依病情数法适用，遵“胃如下动作顺”、“六腑以通为补”之旨,且知足“脾喜燥恶湿”、“胃喜润恶燥”的生理特性。胃肠病不断与他脏彼此影响和限制。《内经》云：“春脉不及使人胸痛引背,下则两胁胀痛。”《金匮翼》云：“肝郁胁痛者,哀伤气愤,郁伤肝气。”肝胃不和一症多由七情郁结于中,甚至脾胃清阳不升,浊阴不降,发而为病。又如仲景云:“噎膈一证,必以哀愁研讨,积劳积郁,或酒色过分,损伤而成。盖忧思则气结,气结则气化不可；酒色过分则伤阴,阴伤则精血枯涸,气不可则噎膈病于上。”久泄伤脾,脾为至阴属土,故常伴见肝旺乘脾、命门火衰之证。消化性溃疡除与本脏紧密关联外,亦有因肝肾阴虚,脾肾阳虚,或肝郁气滞而致者。故施氏在疗养脾胃的同时,万分仔细疗养他脏。胃肠既病,仍需日进饮食,不得少息,且界限处境、平常生计、人之心理、休眠等,无不影响到胃肠,故施氏在医治上不全赖药物,而嘱患者辅以适当行动,如太极拳、气功,负气血通畅。脾胃虽病已久,颐养合适亦能康复。
加减天真用药奇特
施老用药万分仔细辨药物气息、阴阳、厚薄、起落、浮沉、补泻、六气、十二经，天真应用五味配五脏,五行生克服化瓜葛及虚则补其母,实则泻其子等法则。若病重药轻、病轻药重、病深治浅、病浅治深,虽方药无误,仍难凑效,必需恰到好处,方能妙手回春。一、辨证用药施老既强调辨证的的确性,又强移用药的天真性,勇于据病情立新方新法,绝不凑症以命证,执成方以治病,而要有是证,用是药。一个处方常由三、四个小方化裁而来,温、清、消、补以合适比例参于个中。施老医治食道痉挛,觉得此病多乃病者情志怫逆、气郁积滞,或脾胃病久、浩气亏虚,致阴阳不和,气机不顺,三焦顽固,咽噎不利,拒格饮食,上逆而呕,不断用旋覆代赭汤、瓜蒌薤白散、丹参饮、半夏汤等丹方化裁以调气、降逆、解郁为主。并遵循阅历,加牛蒡子下气、利咽、润燥、快膈；加白芝麻(研末)30g,可除噎润燥通便,便秘者加皂角子、晚蚕砂润肠通便。施老又有疗养气机之应用,由于便秘之造成先后不管真假,皆是气机异常,故皆须调气降逆,常以旋覆代赭汤、瓜蒌薤白半夏汤,枳术丸理气降逆,再加滋阴润肠之品。在医治肝胃不和之胃炎时,施老除在方中采取：柴胡疏肝汤之不测,还参以丹参饮谐和蔼血,瓜蒌薤白半夏汤疏导阴阳,旋覆花、代赭石、沉香降逆顺气；以枳实、白术,*连、吴萸两组对药和其寒热真假之本,且蕴通降涵义；用胆草、*连“苦味健胃”,干姜、白术健脾温中,亦所谓谐和寒热,与仲景泻心汤、东垣分消丸内核沟通。其余还常采集芬芳之花类药,如代代花、玫瑰花、月季花、厚朴花、合欢花,既可芬芳醒脾开胃,投脾胃之所好,又可令芬芳超逸,顺木之条达,助肝脾胃之用而又不伤阴血。二、配伍用药施老医治慢性胃肠病主见顺序渐进,缓以图功,否决峻补猛攻。其处丹方量小,药力缓,普遍剂量3～10g,苡仁、山药用至30g,普遍水煎服,慢性病多用丸药善后。丸药常以荷叶煎水、和入山药粉或六神曲粉打糊,归入药粉为丸,或依以脏补脏之理,用猪肚熬汁和药为丸,对比合适胃肠病的疗养。《珍珠囊指掌》曰:“用药之忌,在意欲速,欲速则寒凉温行散补泻,不免过当,功未凑效,害已随之,夫药无序次,如兵无秩序,虽有虎将,适己勇而愤事。”可为例证。施老还特长双药适用,有表里并用,寒温并用,一阴一阳,一气一血,一脏一腑,有相须,有相制,如晚蚕砂、皂角子润肠通便,青陈皮行气,干姜良姜温中散寒,*连吴萸、*连干姜、*芩半夏,寒温并用以和喧闹,木瓜乌梅养胃阴,丹参檀香调血行气,少女丸治腰痛,二仙胶通督任,血余炭车前子止泄,等等。医治真假同化的慢性疾病,如慢性痢疾,慢性结肠炎,慢性胃炎,若邪气不清,则病必不除,故施老在医治时将祛邪与扶正药物高明配伍,使邪去而正亦旺,施老初创了依药物剂量和味数而断定的三清七补法,四清六补法,五清五补法,六清四补法,七清三补法,证之临床,驾轻就熟,沉年痼疾,每3～5剂药即生效。三、善用碳药血见黑则止,而施老不光在出血时应用炭类药,在医治泄泻时也罕用炭药,觉得既可增进水份摄取,又可庇护肠粘膜,如白术、苍术、山查、干姜、椿白皮、生熟地、青陈皮、石榴皮、条芩、仙鹤草等炒炭加减用之。清代张路氏云:“下血虽曰大肠积热,亦当分真假,不可纯用寒凉,必加辛散为主,久之不愈,宜理胃气,兼升举药。”施老属下血病罕用升麻炭、葛根炭、芥穗炭,不光显示了止血之意,还显示了下病取上之意。木耳炭、柿饼炭治诸肠出血也很有用,与阿胶同用功效更强。施老还觉得凡炭药能中庸胃酸,苦味药能消酸,医治胃酸过量罕用海浮石、乌贼骨、左金丸、枳实炭、内金炭、龙胆草、蒲公英等；在增进溃疡面愈合方面,除喜用紫河车、生熟地、龟胶、阿胶外,还罕用珍珠粉、血竭、制乳没、蚕茧炭,滋润、止血、活血兼用。
验案
医案1患者，男,52岁。胃疼10余年,时发时止,饮食平衡或遇凉或饥饿则发,得食稍缓。素来喜热饮,病院反省为消化性溃疡,远因饮食不节而又发,嗳气、泛酸、呕恶,喧闹,热敷加重,乏力,便溏,苔薄白,脉沉细。辨证：胃阳久虚,寒阻中宫,胃失和降。治法：宜温中、散寒、理气。处方：干姜炭、良姜各5g,制附子、野于术、米*参各10g,砂仁、蔻仁、炙草各3g,白檀香、姜厚朴各5g,代赭石(与旋覆花6g同布包)12g,刀豆子12g。二诊：服5剂,胃未再疼,纳食增,仍觉胃脘不适,大便1日1次。药已对症,力显不够。原方加制附片至10g,*参至12g,云苓10g,去刀豆子,另用丁香、檀香各2g研末分2次冲服。数剂而愈。医案2患者，男,41岁。患痢疾2年,每便必脱肛,便溏夹有黏液脓样物,时时出血,腹胀,纳呆。查体：苔*垢,脉沉数。辨证立法：积热于肠,久痢未愈,清阳不升,浊阴不降,中气日虚,脱肛症现。治法：宜除肠热,升清降浊,后议补中升提治脱肛。处方：炒地揄、条芩炭、苦参、椿根炭、炒槐米各10g,焦苡仁20g,*连、吴萸各5g,葛根炭10g,青、陈皮炭各5g，苍、白术炭各5g，厚朴5g,炙草梢3g,血余炭6g(禹余粮10g同布包)。服4剂二诊：大便1日1次,无脓样稀便,胀消,纳增,血止,痛轻。脱肛未效,补中益气汤治之。处方：补中益气汤加杭白芍、炒地揄、炒槐米、椿根皮炭各10g,焦苡仁20g,黑芥穗、*连、吴萸各3g,血余炭10g(禹余粮10g同布包)。服6剂三诊：服药期间只脱肛2次,痛大减,食大增,用丸药稳固,早服七宝妙灵丹1瓶,晚服补中益气丸10丸。案语：脱肛的医治要用补中益气汤,似成定法,但本案为痢疾引发脱肛,若初起便用补中益气汤,则邪气不能清,病不能除,故施老先祛其邪,邪去后再补中,起头为七清三补,后为三清七补,看来治病当分轻重缓急,分条理医治。注：详细医治与用药请遵医嘱！
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